實支實付副本依然可以理賠,金管會決定暫不修法!

 

在民眾普遍反彈下,金管會態度上傾向不增訂保險法第38條之1,但這已經不是第一次發生了。保險局在4年前也曾想癈止實支實付險副本理賠,最後因市場反彈太大,才無疾而終,今年才又捲土重來。 此次金管會修正保險法,報導指出是採納學者意見,從母法中增訂條文、正本清源,釐清因為接受「副本」理賠,可能衍生的侵蝕保險資源現象。問題是,民眾花錢投保雙實支實付,會造成浪費保險資源,這是真是奇特的邏輯。

 

事實上,保險局打算直接在保險母法中,修改實支實付不能副本理賠,被質疑是圖利保險業,打著公平正義的大旗,實則對反而犠牲民眾權益。如常見如團保及個人保險都含實支實付險時,即使是向不同保險公司承保,民眾最終也只能拿到保險金不超過實際醫療收據的費用。還沒有聽過有人買實支實付是為了投資理財的!

 

由於醫療費用日益昂貴民眾自己花錢多買幾家實支實付,實則為了讓自己或家人享有更好的醫療品質,實在難以理解多次啟動修法所為何來? 

 

 

 

 

 

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實支實付理賠爆爭議 金管會:若無弊端維持「多保可多賠」

 

台灣蘋果日報

原文連結:https://tw.appledaily.com/new/realtime/20181031/1457717/

廖珮君/台北報導 

出版時間:2018/10/31 17:50

 

 

日前市場傳出,金管會研擬修法,讓「實支實付醫療險」的理賠金額,最多不能超過醫療費用,意思是醫療費用5萬元,就算買兩張實支實付醫療險可以賠10萬,但最多還是只能拿5萬元,引發網友一陣撻伐。

金管會主委顧立雄今天澄清,早在8月底第一次座談會,並在內部討論後,「就已經把這個條文拿掉了」。

他說,現在會進一步檢視,實支實付是否有理賠道德風險的弊端,據了解,如果實支實付沒有理賠弊端,金管會可能會傾向維持現狀,也就是說,民眾多保、還是可以多理賠。

顧立雄說,當時檢討這個實支實付醫療險,主因是學者建議,要解決「複保險」的問題,因為複保險在財產保險上,是有一個很明確的損失,保多少就賠多少;但顧立雄說,實支實付保險契約內容,很複雜,實際損害是多少,無法如一般財產保險,有一個標的物,因此最後確定不納入修法中。

顧立雄指出,實支實付醫療險有不同型態,例如有的是定額給付,並不一定需要保戶提供單據,業界也不認為這屬於超額保險,尤其是若這種保險型態在投保時,保險公司就已經允許,金管會也沒有插手的必要。

顧立雄表示,由於無法用具體的法律條文解決醫療險複保險的狀況,目前金管會態度上傾向不增訂保險法第38條之1,不過仍會詢問學者意見,檢討是否因此會有道德風險的存在。

2007年起,台灣開放實支實付險可接受「副本」醫療收據理賠,是所有醫療險「唯一開放」副本理賠險種實支實付險開放副本理賠後,若保戶在投保時,告知保險公司已投保其他家的實支實付險,若保險公司願意承保,那當保戶拿「副本」單據時,保險公司就得要理賠。

不少民眾也表示,買了很多張實支實付保單,主要是因為希望除了理賠醫療費用外,還希望可以彌補一些其他如請看護、或是買營養品的費用,若只能理賠醫療費用,恐會扼殺民眾買保單的意願。

顧立雄說,金管會正在檢討實支實付型,在理賠過程中產生可能的道德風險;據了解,若都沒有的話,有可能傾向維持現狀。

所謂現狀,就是民眾若跟A保險公司買一張實支實付保單,在跟B保險公司再買一張,且B核保了,那發生醫療費用時,兩家保險公司都需要做理賠。(廖珮君/台北報導)
 

 

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